Литература 1. Концепция исследования качества жизни в медицине / А. — СПб.: Элби, 1999. Качество жизни больных раком молочной железы / А. — Тверь: Фамилия, 1999. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology / N. Aaronson et al.

RSM, an extension of the Инструкция к ксв метру rodger rsm600 Rasch model, Curran D, Bottomley A. The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual. All waste shall be disposed in accordance with Section XX of the RSM Manual and Atlas of Fine Needle Aspiration Cytology 3rd edition — Svante R. Textbook of Erectile. 2.3 Процесс адаптации и оценки версии опросника EORTC QLQ-C30/BN20. Счетные руководства «EORTC QLQ-C30 Scoring Manual» [159] для EORTC. WHO classification of tumors of the central nervous system. (France): IARC Press; 2007.

// J. The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual (3rd Edition) / P. Fayers et al.: European Organisation for Research and Treatment of Cancer. — Brussels, 2001. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer QLQ-C30: Full reference values / W. Scott et al // Quality of Life Department.

— Brussels, 2008. УДК 378.091.212.8:159.9:301.175 Психологическая готовность выпускников вузов К ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Калинина Н. Научный руководитель: к.п.н., доцент Н. Гапанович-Кайдалов Учреждение образования «Гомельский государственный университет им. Гомель, Республика Беларусь Введение Современное общество, производство, рынок товаров, услуг и труда отличаются высокой степенью динамизма, неопределенности, быстрыми темпами перемен.

Новые условия выдвигают иные требования к подготовке специалистов на всех уровнях профессионального образования. Качество образования подразумевает не только востребованность полученных знаний в конкретных условиях, их применение для достижения конкретной цели и повышения качества жизни, но и планомерное, направленное личностное развитие специалиста в ходе обучения в высшем учебном заведении. Традиционно особое внимание в отношении становления профессионально важных качеств личности в ходе обучения и воспитания уделяется в профессиях сферы человек-человек (таких как, психолог, преподаватель и др.) 1. Психологическая готовность с точки зрения личностного подхода — это целенаправленное выражение личности, включающее ее убеждения, взгляды, отношения, мотивы, чувства, волевые и интеллектуальные качества, знания, навыки, умения, установки, настроенность на определенное поведение 2. В контексте личностно-деятельностного подхода, психологическая готовность рассматривается как способность и умение ставить цели, прогнозировать, желание достигать качественных результатов.

В этой связи особенно важным является изучение потребностей и мотивов выпускников, характеризующих их желание развиваться в профессиональной сфере, умение планировать свою деятельность, стремление к достижениям и самосовершенствованию 3. Традиционно в личностно-деятельностном подходе выделяют мотивационную (ответственность за выполнение задач, чувство долга), ориентационную (знания и представления об особенностях и условиях деятельности, ее требованиях к личности), операционную (владение способами и приемами деятельности, необходимыми знаниями, навыками, умениями, процессами анализа, синтеза, сравнения, обобщения и др.), волевую (самоконтроль, самомобилизация, умение управлять действиями), оценочную (самооценка профессиональных компетенций). Психологическая готовность, как установка — это переживания в отношении объекта (в отношении будущей профессиональной деятельности), это настроенность вести себя определенным образом, учитывая прошлый опыт, приобретенные знания, умения в процессе обучения в вузе 4. Цель исследования Изучение психологической готовности выпускников к профессиональной деятельности, разработка диагностического инструментария. Материалы и методы исследования Существует два основных подхода к измерению психологической готовности: субъективный (самооценка психологического состояния готовности) и объективный. В нашем исследовании изучается психологическая готовность к профессиональной деятельности студентов-психологов с учетом объективного и субъективного подхода к методам исследования. Используются следующие методы и методики: анкетирование тест Р.

Кеттелла, позволяющий определить профиль профессиональной направленности студентов и выпускников, спрогнозировать эффективность будущей деятельности; шкала оценки потребности в достижении Ю. Орлова; полуструктурированное интервью для более углубленного изучения мотивации к профессиональному развитию и совершенствованию выпускников, а также для исследования переживаний, связанных с пониманием своего места в профессии, перспектив и планов становления; метод анкетирования. На этапе пилотажного исследования проводилось анкетирование студентам по проблеме психологической готовности к будущей профессиональной деятельности. В анкетировании приняло участие 130 студентов пятых курсов Гомельского государственного университета им. Скорины (п = 45), Белорусского государственного педагогического университета им.

Танка (п = 45) и Мозырского государственного педагогического университета им. Шамякина (п = 40). По результатам анкетирования были получены следующие результаты: 75% выпускников собираются работать психологами, 25% — нет. Причем только 48% студентов планируют работать и развиваться профессионально в сфере образования, где и существует основная потребность в специалистах данной профессии, 17% — собираются отработать 2 года по распределению, а затем переориентироваться в другие сферы деятельности психолога, а 35% — будут искать возможность трудоустроиться в административном секторе, как специалисты по подбору кадров, заниматься частной практикой.

У студентов-психологов выпускных курсов существует положительная (43%), отрицательная (32%) и неопределенная установка (25%) в отношении готовности к профессиональной деятельности. Положительная установка связана с тем, что выпускник считает, что обладает достаточными практическими и теоретическими знаниями для осуществления профессиональной деятельности, отрицательная, наоборот; неопределенная установка характеризуется затруднениями в профессиональном определении, непонимании своего места в профессии и перспектив развития и становления, неуверенностью в достаточности знаний и умений для осуществления практической деятельности. Психологическая готовность молодого специалиста — это сложное интегральное образование, включающее комплекс личностных характеристик, сформированность знаний и умений, необходимых для успешного осуществления деятельности; особенности мотивационно-потребностной сферы, эмоциональное состояние человека, заключающееся в переживаниях, эмоциях в отношении перспектив вхождения в профессию и развития в ней, самооценку своей подготовленности. С точки зрения практической помощи молодым специалистам целесообразно организовывать обмен опытом с практикующими специалистами системы образования в виде круглых столов, семинаров-тренингов, с помощью интерактивных методов.

2 3 ISSN (17), 2013 Modern Medical Technology Заснований у 2008 році Реєстраційне свідоцтво КВ Р від р. Засновник: Запорізька медична академія післядипломної освіти Постановою Президії ВАК України від /4 журнал включено до переліку наукових фахових видань України, в яких можуть публікуватися результати дисертаційних робіт на здобуття наукових ступенів доктора і кандидата наук Рекомендовано Вченою Радою ЗМАПО, Запоріжжя Протокол 7 від р. Видавець: ПП «Агентство Орбіта-ЮГ» м. Запоріжжя, вул. Патріотична, 14 Періодичність 6 разів на рік Тираж 500 прим. Друк: ТОВ «ВКФ «Арт-Прес» м. Дніпропетровськ, Лоцманський узвіз, 10а Ум.

6 Замовлення 6318е Адреса для листування: Редакція журналу «Сучасні медичні технології» м. Запоріжжя, бул. Вінтера, 20, Тел/факс: (061) Відповідальність за добір та викладення фактів у статтях несуть автори, за зміст рекламних матеріалів рекламодавці. Передрук опублікованих статей можливий за згодою редакції та з посиланням на джерело «Сучасні медичні технології», СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ український науково-практичний журнал Державний заклад «Запорізька медична академія післядипломної освіти Міністерства охорони здоров я України» Головний редактор: Никоненко О.

(Запоріжжя) Заступник головного редактора: Шаповал С. (Запоріжжя) Ковальчук Л.

(Тернопіль) Бараннік Н. (Запоріжжя) Березницький Я. (Дніпропетровськ) Бойко В. (Харків) Бучакчийська Н. (Запоріжжя) Гринь В.

(Донецьк) Гриценко С. (Запоріжжя) Гук І. (Австрія) Гусаков О. (Запоріжжя) Дзяк Г. (Дніпропетровськ) Завгородній С. (Запоріжжя) Завгородня Н. (Запоріжжя) Запорожан В.

(Одеса) Книшов Г. (Київ) Коваленко В. (Київ) Ковальов О. (Запоріжжя) РЕДАКЦIЙНА КОЛЕГIЯ: Колесник Ю. (Запоріжжя) Кошля В.

(Запоріжжя) Лазоришинець В. (Київ) Лоскутов О. (Дніпропетровськ) Секретарi: Дмитрiєва С. М., Рязанов Д.

Вiдповiдальний секретар: Одринський В. (Запоріжжя) Милиця М. (Запоріжжя) Мішалов В. (Київ) Мягков О. (Запоріжжя) Ничитайло М. (Київ) Овчаренко Л. (Запоріжжя) Решетілов Ю.

(Запоріжжя) Русин В. (Ужгород) Фуркало С. (Київ) Фуштей І. (Запоріжжя) Якушев В.

(Запоріжжя) Ярешко В. 4 4 ISSN СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, 1, 2013 Зміст 3 Оригінальні дослідження 3 Клименко А. В., Клименко В. Н., Стешенко А.

«Хирургический» тип хронического панкреатита: классификационные определения, уточняющие показания к хирургическому лечению 8 Миминошвили О. И., Ярощак С. В., Корчагин Е. Хирургические осложнения после операций на инфраренальном отделе аорты 11 Волошин А.

Бланк спецификации. Н., Матерухин А. А., Суздаленко А. В., Макаренков А. Топографо-анатомические особенности коллатерального кровообращения нижних конечностей при бедренно-подколенных окклюзиях 14 Милица Н. Н., Ангеловский И. Н., Козлов В.

Б., Постоленко Н. Д., Милица К.

Н., Казаков В. Выбор тактики хирургического лечения больных с осложненными формами колоректального рака 19 Милица Н.

Н., Постоленко Н. Д., Ангеловский И. Н., Милица К. Н., Солдусова В. Выбор срока операции при восстановлении непрерывности толстого кишечника у стомированных больных 24 Бакуменко В.

Подходы к лечению хронического комбинированного геморроя у больных с синдромом недифференцированной системной дисплазии соединительной ткани 29 Маслов А. И., Солдусова В. Роль и значение колоноскопии и эндоскопической полипэктомии в диагностике и лечении пациентов с полипами толстого кишечника 33 Гребенніков Д.

С., Григор ян А. Сучасний підхід до діагностики та лікування гострого парапроктиту 36 Король А. Р., Драгомирецкая Е. И., Кустрин Т. Классификация экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации по степени тяжести 41 Завгородняя Н. Г., Безденежная О.

А., Безденежный С. Критерии диагностики хронической ишемической нейропатии зрительного нерва 45 Молодан А. В., Подлужный С. Г., Доценко Н. С., Шехунова И. А., Иващук В.

Ремоделирование левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью 49 Молодан А. В., Мирошник Н. Ю., Подлужный С. Г., Иващук В. Векторный анализ левого желудочка: методологические основы и показатели деформации у здоровых лиц 56 Зализняк В. А., Шаповал Н. Л., Кирилюк А.

Д., Цурканенко А. Возможности малоинвазивной хирургии в оперативной гинекологии 59 Омельянець М. І., Хоменко І. Гігієнічна оцінка стану й наслідків застосування радіоактивно чистих продуктів харчування в системі протирадіаційного захисту населення внаслідок чорнобильської катастрофи 65 Рябошапка А. М., Ковальов О.

Дослідження якості життя пацієнтів з місцево поширеними карциномами порожнини рота, асоційованими з вірусом папіломи людини 72 Вороненко Ю. В., Одринський В. Впровадження інструменту Europep для оцінки пацієнтами загальної практики/ сімейної медицини в Україні 78 Шпак І. Характеристика судинно-тромбоцитарної та плазмово-коагуляційної ланки системи гемостазу у вагітних, інфікованих вірусом грипу а/н1n1 82 Никоненко Т. Н., Никоненко А. А., Траилин А. В., Максименко В.

Различие морфологических процессов в стенке брюшной аорты при аневризме и атеросклерозе 5 УДК Оригінальні дослідження А. Стешенко Запорожский государственный медицинский университет «Хирургический» тип хронического панкреатита: классификационные определения, уточняющие показания к хирургическому лечению Оперированы 112 больных хроническим панкреатитом. На основе анализа показаний к хирургическому лечению, выбора метода оперативного вмешательства (паренхимосохраняющие, резекционные) в критическом плане рассматриваются недостатки существующих классификаций хронического панкреатита. Предложен, как наиболее обоснованный, реструктурированный вариант этиологической классификации TIGAR-O с введением подразделов наличия или отсутствия протоковой гипертензии. Ключевые слова: хронический панкреатит, протоковая гипертензия, классификации хронического панкреатита. Прогрессирующее течение фиброзного процесса в поджелудочной железе (ПЖ) постепенно приводит к деформации протоковой системы и развитию выраженной протоковой гипертензии. Особенно это касается головки ПЖ, анатомическое строение которой подвержено различным вариациям, обусловленным сложными эмбриологическими соотношениями слияния вентрального и дорсального зачатков 2, 6.

В клинической практике для продуктивного лечения ХП, прежде всего, необходимо установить этиологический фактор и определить характер лечебного воздействия: консервативный или хирургический 1, 3, 7. К сожалению, огромный опыт консервативного и хирургического лечения в должной мере не воплощен в приемлемой для практических нужд классификации ХП 4, 5, 10. Главная причина такого положения отсутствие в существующих классификациях ХП стержневого фактора, объединявшего направленность консервативного и хирургического лечения. Вместо этого наблюдается перегрузка второстепенными уточняющими подробностями, в то время как классификация должна группироваться вокруг центрального патогенетически значимого признака, устранение которого консервативным или хирургическим путем кардинально влияет на дальнейшее клиническое течение ХП.

Таким признаком, определяющим, кроме всего, еще и границу между консервативным и хирургическим методами лечения ХП, по мнению многих исследователей, является панкреатическая протоковая гипертензия 8, 9. Создание классификации ХП на основе этиологии и ведущего патогенетического фактора (протоковая гипертензия) позволило бы, объективно оценивать главные клинические проявления этой нозологии: боль, экзокринная и эндокринная недостаточность. С учетом этого, требуемое и своевременно выполненное хирургическое вмешательство носило бы функционально-сохраняющий характер, а не заместительный (протезирующий: ферментные препараты, инсулин), лежащий в основе современного консервативного лечения ХП и предлагаемый как наиболее рациональный вариант лечебного воздействия («до упора», «до полного выгорания ацинарной ткани») на фоне практически полного игнорирования хирургического лечения.

Цель исследования: объединить этиологические разграничения ХП на основе панкреатической протоковой гипертензии с определением тактики лечения (консервативное, хирургическое) в рамках реструктурирования классификации TIGAR-O. Материалы и методы исследования По поводу ХП оперированы 112 больных. Женщин было 15 (15/112; 13,4%), мужчин 97 (97/112; 86,6%). Алкогольный генез ХП наблюдался у 73 (73/112; 65,2%) пациентов; после перенесенного острого панкреатита у 26 (26/112; 23,2%), билиарный у 5 (5/112; 4,5%), идиопатический у 8 (8/112; 7,14%). У всех больных определялось увеличение диаметра главного панкреатического протока: 4 8 мм у 61 (61/112; 54,5%), 9 12 мм у 51 (51/112; 45,5%). У 54 (54/112; 48,2%) больных (основная группа) выполнена паренхимосохраняющая операция: продольная тотальная панкреатовирсунгодуоденопапиллотомия с продольной панкреатико- 3 6 4 еюнодуоденостомией по Ру или изолированным анастомозом. У 58 (58/112; 51,8%) пациентов (группа сравнения) применялись резекционные вмешательства: операция Фрея у 34 (34/58; 58,6%), Бегера у 14 (14/58; 24,1%), пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция у 10 (10/58; 17,2%).

Использовались и сопостовлялись классификации ХП А. Шалимова и соавт.

(1997), TIGAR-O (2001), M-ANNHEIM (2007). Результаты и обсуждение По данным анализа, своевременное паренхимосохраняющее хирургическое вмешательство является залогом успешного продвижения в лечении ХП и во многом зависит от правильных показаний к операции. Показания к хирургическому лечению больных ХП рассматривались с позиций хирургического видения проблемы, так как выраженный консерватизм, наблюдающийся в гастроэнтерологии, за редким исключением допускает возможность своевременного хирургического лечения. Вместе с тем неправильные показания и неадекватный выбор способа операции зачастую влекут за собой неэффективность, а порой и ухудшение состояния больного после хирургического лечения, усиливая скептицизм гастроэнтерологов.

Основываясь на тщательном анализе международных классификаций ХП, начиная от Марсельской (1963) и заканчивая самой современной и последней из них M ANNHEIM (2007), обращает внимание расплывчатый и неконкретный характер показаний к хирургическому лечению, характерный почти для всех классификаций. Практически это свод пожеланий, необязательных для исполнения. Так, одна из последних современных классификаций M ANNHEIM (2007) при очень затратных и во многом дублирующих технологиях диагностического поиска сосредоточена и призвана, в основном, доказать следующее: есть ли признаки ХП у данного больного (?), а если есть, то предлагая путем оценочной системы в баллах, в которой перемешаны разноплановые критерии, определить некий суммарный индекс тяжести ХП. При этом индекс тяжести не является руководством к действию, а позиционируется как абстрактное состояние больного на данный момент с очень субъективными оценочными критериями.

По данным анализа, во всех классификациях одни и те же состояния трактуются без какойлибо привязки к главному патогенетическому феномену ХП панкреатической протоковой гипертензии, практически всегда требующей хирургического подхода. Складывается впечатление, что чем больше дисциплин и их подразделов (молекулярная биология и генетика, морфология, лабораторная диагностика, визуализационные методы УЗИ, ЭндоУЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, МРХПГ, гастроэнтеролог, эндоскопист, хирург) участвуют в определении и уточнении ХП, тем сложнее становится перспектива сбалансированного конкретного плана лечения, которое рискует быть в состоянии перманентной дискуссии.

В итоге, хирурги ориентируются на классификации, конкретизирующие проявления ХП и четко требующие оперативного вмешательства. В настоящее время одной из таких классификаций ХП является разработка академика А. Шалимова и соавт. (1997), признанная в Украине и СНГ. Ее главное достоинство разделение стадий клинического течения ХП на основе протоковой гипертензии. Основываясь на этой классификации ХП, в данной работе бесспорным показанием к операции считались клинические проявления, относящиеся ко второму и третьему разделам (соответственно: фиброзный ХП с дилатацией протоков ПЖ и гипертензией панкреатического сока в них; фиброзно-дегенеративный панкреатит).

Данная классификация для своего времени была высокоэффективным хирургическим приложением к пересмотренной Марсельско-Кембриджской классификации (1996), основанной на критериях визуализации. Безусловно, за прошедшие 15 лет классификация академика А. Шалимова уточнялась и дополнялась, однако за ее пределами остаются этиологические факторы ХП. В то же время имеющиеся на данном этапе дискуссионные моменты касаются как раз выделения и уточнения этиологических и объективных анатомо-морфологических критериев, строго привязанных к функциональному статусу ПЖ (экзо-, эндокринная функции) и клиническим проявлениям.

С учетом этого, любой этиологический вариант ХП с протоковой гипертензией (предлагаемая здесь концепция) должен потенциально относиться к «хирургическому» типу. На основе анализа, проведенного в данном исследовании, в дискуссионном плане предлагается следующее. К общепринятой международной классификации TIGAR-O (2001), основанной на исчерпывающей информации об этиологических аспектах ХП настоящего времени и пришедшей на смену Марсельско-Кембриджской классификации (1996 г.), необходимо к каждому ее этиологическому разделу добавить тезис: а) без протоковой гипертензии; б) с протоковой гипертензией (таблица). Именно такой подход изначально дисциплинирует врача и строго протокольно заставляет выполнить весь необходимый (скрининговый) объем диагностических методов для доказательства: есть или нет панкреатическая протоковая гипертензия. 7 Классификация TIGAR-O с дополнениями, определяющими направленность диагностического и лечебного процесса при ХП.

Токсико-метаболический ХП: алкоголь; курение; гиперкальциемия, гиперпаратиреоз; гиперлипидемия; хроническая почечная недостаточность; медикаменты; токсины; А без протоковой гипертензии Б с протоковой гипертензией 2. Идиопатический ХП: ранний идиопатический ХП; поздний идиопатический ХП; тропический ХП: тропический кальцифицирующий; фиброкалькулезный панкреатический диабет; другие; А без протоковой гипертензии Б с протоковой гипертензией 3. Наследственный ХП: аутосомно-доминантный тип: катионический трипсиноген (мутации кодонов 29 и 122); аутосомно-рецессивный тип / модификация генов: CFTR-мутации; SPINK 1-мутации; катионический трипсиноген (мутации кодонов 16, 22 и 23); недостаточность α-1 антитрипсина; А без протоковой гипертензии Б с протоковой гипертензией 4.

Аутоиммунный ХП: изолированный аутоиммунный ХП; синдром аутоиммунного ХП: синдром Шегрена; первичный билиарный цирроз; воспалительные заболевания кишечника; неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; А без протоковой гипертензии Б с протоковой гипертензией 5. Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит (ОП): постнекротический тяжелый ОП; рецидивирующий ОП; сосудистые заболевания; постлучевой ОП; А без протоковой гипертензии Б с протоковой гипертензией 6. Окклюзия ПБА от устья ГБА до отхождения нисходящей коленной ветви 16,5%. Окклюзия ПБА с вовлечением нисходящей коленной ветви 12,3%. Окклюзия БПС c вовлечением бифуркации ПкА 11,8%. Наиболее частым и благоприятным (по течению ХИНК) является окклюзия ПБА ниже нисходящей коленной ветви до ПКА (1 тип), так как формируется 3 системы коллатерального кровообращения: система поверхностной бедренной артерии (ПБА), система глубокой артерии бедра и система артерий огибающих бедренную кость (ОАБК). От ПБА отходят следующие наиболее мощные ветви a.

Perforans III и a. Genus descendens, от a. Genus superior medialis et. Lateralis, которые анастомазируя между собой и с a.

Recurens tibialis anterior (от a. Tibialis anterior) и a. Genus inferior medialis et. Lateralis образуют густую коллатеральную сеть коленного сустава (rete articulare genus).

От артерии огибающей бедренную кость отходит ramus descendens a. Circumflexae femoris laterails, которая впадает в коленную сеть путем анастомозирования. Genus superior lateralis. От глубокой бедренной артерии a. Perforans III, которые так же анастомозируют с мощными ветвями. Genus superior lateralis.

Таким образом, за счет трех коллатеральных бассейнов, происходит доставка довольно большого количества крови, ниже зоны окклюзии. У пациентов этой категории отмечается более благоприятное течение ХИНК (у 90% пациентов диагностирована 2Б-3 ст. Ишемии) и при своевременном лечении удается достичь желаемых результатов. Второй по частоте встречаемости была окклюзия ПБА в Гунтеровом канале до отхождения нисходящей коленной ветви. При таком варианте формируется 2 основных коллатеральных бассейна: система глубокой артерии бедра и система артерии огибающей бедренную кость. От глубокой бедренной артерии формируется мощная коллатеральная сеть между a. Perforans III.

Genus superior. От артерии огибающей бедренную кость отходит ramus descendens a. Circumflexae femoris laterails, которая впадает в коленную сеть путем анастомозирования.

Genus superior lateralis. Genus descendens. Из особенностей, практически у всех больных этой группы была полная, сегментарная или дистальная окклюзия одной или обеих берцовых артерий. Исходя из чего, можно сделать заключение, что недостаточное развитие коллатералей сопровождается более выраженными нарушениями периферического кровообращения и способствует быстрой окклюзии, что, соответственно, утяжеляет течение ишемии нижней конечности. При третьем варианте окклюзии ПБА от устья ГБА до отхождения нисходящей коленной ветви формируются 2 коллатеральных бассейна, аналогично, как и при втором типе окклюзии.

Вместе с тем, при данном типе, отмечается более выраженная коллатеральная сеть из системы глубокой артерии бедра, что можно объяснить полным перераспределением кровотока через ГБА без «заброса» крови в ПБА. Однако при «тупом» угле (35º) отхождения ГБА отмечается менее густая коллатеральная сеть, чем при «остром» угле (.

17 атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз). Хронические неспецифические заболевания легких встречались у 12,0%, заболевания органов гепатобиллиарной системы у 7,0%, сахарный диабет у 5,9% пациентов. Результаты исследования и их обсуждение ISSN СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, 1, 2013 Больные с явлениями перитонита оперированы в срочном порядке после проведения краткосрочной предоперационной подготовки. Им выполнена операция типа Гартмана 16 (6,6%) пациентов. С помощью консервативных мероприятий (инфузионная терапия, очистительные клизмы, слабительные) острые явления непроходимости удалось разрешить у 29 (11,9%) больных. Проводили эвакуацию содержимого желудка, интенсивную дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного и белкого балансов, кислотно-щелочного состояния.

В программу мероприятий входили поясничная новокаиновая блокада, назначение спазмолитиков, анестетиков и антигистаминных препаратов. Профилактика гнойно-септических осложнений включала стартовую антибактериальную терапию (инванз, офлокс). Заканчивали проведение консервативных мероприятий выполнением очистительных клизм и колоноскопией для определения уровня препятствия. После дополнительной подготовки и обследования эти больные оперированы в отсроченном периоде (через 2 5 суток). Им произведены радикальные операции с резекцией опухоли и наложением первичного анастомоза (1-я группа).

У 26 пациентов при опухоли левой половины ободочной кишки первым этапом накладывали разгрузочную трансверзостому с видеолапароскопической поддержкой. Это позволяло разрешить явления ОТКН и оценить распространенность процесса для выбора объема последующей операции. Этим больным в отсроченном порядке проводили радикальные операции с первичным анастомозом, а наложенную ранее разгрузочную стому закрывали спустя 3 4 недели после оперативного вмешательства (2-я группа). При наличие метахромных процессов в толстой кишке, а также диастатических супрастенотических разрывах при декомпенсированной ОТКН у 25 пациентов выполнена субтотальная колэктомия с наложением илеоректоанастомоза. Несмотря на объем оперативного вмешательства, срочная субтотальная резекция ободочной кишки при ОТКН позволяет одномоментно вместе с токсическим содержимым толстой кишки устранить непроходимость и удалить опухоль (3-я группа).

В стандартном варианте операции при ОТКН выполнялась открытая интраоперационная декомпрессия приводящих отделов толстой киш- Рис. Интраоперационный лаваж для декомпрессии ободочной кишки Рис. Мобилизированная и пересеченная выше опухоли ободочная кишка Рис. Инъекция раствора адреналина в пространство между внутренним и наружным сфинктерами Рис. Циркулярное рассечение слизистой анального канала 15. В последнее время у 121 пациента с клиникой ОТКН при помощи предложенного устройства (патент Украины 53426) проводили закрытую интраоперационную декомпрессию вышележащих отделов с использованием оксигенированных растворов (4-я группа). Во время операции, при выявленной обтурирующей опухоли толстой кишки, ассистент вводит зонд через прямую кишку в просвет толстой кишки до нижней границы опухоли.

При помощи поступательновращательных движений под интраабдоминальным контролем хирурга устройство устанавливали в суженый опухолью просвет, прокладывая «туннель» и тем самым, расширяя ее просвет. После проведения зонда выше опухоли осуществляли закрытую интраоперационную декомпрессию вышележащего отдела толстой кишки без опасности инфицирования брюшной полости.

Таким образом, опорожняли переполненные кишечным содержимым приводящие отделы ободочной кишки, с одновременным промыванием просвета кишечника оксигенированными растворами. Интраоперационный лаваж для декомпрессии кишечника перед его резекцией позволил выполнить одномоментные операции с наложением первичного инвагинационного анастомоза по Бондарю. Для обоснования возможности проведения первично-восстановительных операций проведено ретроспективное изучение гистологических препаратов стенки толстой кишки у 83 пациентов. Морфологические изменения стенки субстенотического отдела толстой кишки имели признаки хронического катарального колита с очаговой атрофией и дисплазией слизистой оболочки. В супрастенотическом отделе преобладали гиперпластические процессы с невыраженной воспалительной инфильтрацией и достаточной регенераторной способностью всех слоев стенки толстой кишки. Выявленные гистологические изменения стенки кишки у пациентов с ОТКН указывали на возможность проведения первично-восстановительных операций. При локализации опухоли в прямой кишке у 27 пациентов непроходимость удалось разрешить при помощи предложенного устройства для проведения зонда за опухоль (патент Украины 54984А), что позволило выполнить одномоментно брюшно-анальную резекцию с низведением ободочной кишки, демуказацией слизистой анального канала и сохранением сфинктерного аппарата (5-я группа).

Этапы операции представлены на рисунках 1 8. При декомпенсированных формах ОТКН и наличии энтеральной недостаточности интубировали тонкий кишечник назогастроинтестинальным зондом с целью проведения послеоперационной детоксикации и более быстрого восстановления моторики кишечника. Энтеральное питание через зонд начинали, как правило, с 3 4 суток, Рис. Препарирование интрасфинктерного пространства Рис. После отслоения прямая кишка мобильна и наружный сфинктер сохранен Рис.

После резекции ободочная кишка выводится через анальный канал Рис. Колоанальный анастомоз 19 после регистрации перистальтики и отсутствия «стоков» по зонду.

Степень тяжести синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) определяли с использованием модифицированной системы АРАСНЕ ІІ (А. Радзиховского и соавт., 1997 г.) и ряда специальных показателей: молекул средней массы (МСМ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), малонового диальдегида (МДА), уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Использованная интраоперационная декомпрессия и послеоперационная детоксикация оксигенированными растворами с энтеросорбцией позволила уменьшить степень выраженности эндотоксикоза с наличием достоверных различий по всем параметрам. Так, содержание МДА в плазме крови уже к 3-м суткам после операции приближается к норме (р0,05).

Количество МСМ хотя и остается выше контрольных показателей в 1,6 раза к 7-м суткам, однако прослеживается тенденция к их уменьшению. Уровень ЛИИ к 7-м суткам достоверно (р.

22 ства пациентов (90%), явилось осложненное течение рака ТК. Из неопухолевых заболеваний встречались травматические повреждения прямой и сигмовидной кишки 4,1%, и осложненные формы дивертикулеза (перфорация) ТК 5,9%. В результате обследования больных установлено, что у 67 (20%) пациентов размер культи ТК не превышал 10 см, у 72 (23,3%) 15 см, у 95 (35,8%) 20 см, у 15 (5,8%) был до 25 см и у 47 (15,1%) свыше 25 см. При анализе характера оперативного вмешательства, проводимого при восстановлении непрерывности ТК установлено что, у 126 (42,5%) пациента наложен сигмо-сигмо анастомоз, у такого же количества пациентов 126 (42,5%) были наложены сигмо-ректо- и десцендо-ректо анастомозы. В 27 (9,1%) случаях был наложен десцендо-сигмо анастомоз и у 18 (5,9%) больных трансверзо-сигмо анастомоз. При выполнении реконструктивновосстановительного этапа на ТК у 250 (78,3%) больных применен ручной (одно- или двухрядный) шов и в 47 (21,7%) случаях механический с использованием аппарата круговых анастомозов «ETHICON». При этом у 61,7% больных анастомоз наложен по типу «конец в конец», у 22,6% по типу «конец в бок», у 8,2% на «площадку» и у 7,5% по типу «бок в бок».

При гистологическом исследовании у всех пациентов была выявлена аденокарцинома толстой кишки различной степени дифференцировки. Объем исследований включал общепринятые и специальные, такие как определение периодической моторной деятельности (ПМД) толстой кишки, морфологическое исследование стенки культи ТК и исследование микрофлоры. Для характеристики ПМД толстой кишки использовали метод «открытых катетеров», который является простым, удобным и достоверным способом регистрации параметров моторики 7, 8. Анализ полученных колонограмм позволял дать характеристику целого ряда функций ТК.

В частности, анализировали следующие параметры моторной деятельности: продолжительность фаз и всего цикла ПМД, частоту сокращений и коэффициента сократительной активности (КСА). Материалом для гистологического исследования служили фрагменты культи ТК, взятые во время эндоскопического исследования или во время восстановительной операции.

Бактериологический анализ проводили для определения количественного и качественного состава микрофлоры ТК. Степень дисбиоза определяли, используя классификацию В.

Бондаренко и соавт г. Результаты и обсуждение Функциональной единицей кишечной моторики является цикл ПМД, который состоит из периода относительного покоя и периодов нерегулярных и ритмичных сокращений.

Исследования показали, что у практически здоровых людей ПМД толстой кишки характеризуется вариабельностью. Так, средняя продолжительность цикла ПМД равняется,2 мин., из которых период покоя составляет 1/3 46,0+3,8 мин., а 2/3 цикла занимают период нерегулярных сокращений и период ритмичных сокращений. Причем, в полном моторном цикле фаза покоя может, как начинать цикл, предшествуя фазе нерегулярных сокращений, так и регистрироваться после нее, перед фазой ритмичных сокращений. КСА составил 45+1,2 мм вод. Ст./мин., при этом доля слабых сокращений составила 58%, средних 33% и сильных 8% (рис. У пациентов с колостомами выявлены разнообразные нарушения ПМД, степень, частота и характер которых были во многом обусловлены сроком, прошедшим с момента операции Гартмана и отделами толстой кишки (стомированный участок или культя). Оказалось, что уже через 3 месяца после операции Гартмана, в стомированном участке кишки происходит восстановление общей длительности моторного цикла, которое сохраняется на протяжении всего времени последующего функционирования стомы.

Причем происходит восстановление не только, длительности фазы по- 20 Рис. Колонограмма практически здорового добровольца. 23 коя, но и периодов нерегулярных и ритмичных сокращений (рис. Несмотря на кажущуюся полноценность восстановления ПМД в различные сроки после операции был проведен детальный анализ моторной функции стомированного отдела толстой кишки. Оказалось, что со временем происходит изменение числа сокращений в минуту во 2 фазе. Через 3 месяца после наложения стомы, число сокращений во 2 фазе за одну минуту увеличивалось на 8,3%, по сравнению с показателями у здоровых добровольцев, а через 9 месяцев их количество стало уменьшаться.

Так, если у здоровых добровольцев в течение одного цикла количество сокращений во 2 фазе составляло 73, то через 3 месяца моторная активность, в среднем, составляла 76, что достоверно не отличалось от этих показателей. К 9 месяцу общее количество сокращений за один цикл равнялось уже 65, что косвенно свидетельствовало о нарушении иннервации стомированного отдела и ухудшении условий для восстановления ее целостности. Ослабление моторики с течением времени подтверждалось и достоверным уменьшением КСА. У здоровых добровольцев параметры КСА составляли в среднем 45±1,2. Через 3 месяца после операции, они уменьшались на 6%, через 9 месяцев уже на 22%.

Снижение кишечной моторики происходило, в основном, за счет волн средних и сильных сокращений, количество которых через 3 месяца уменьшалось, соответственно, на 39% и 25%, а через 9 месяцев на 48% и 50%. Через 3 месяца после операции общая продолжительность цикла составляла 104±5,6 мин. То есть наблюдалось сокращение длительности цикла на 15%. К девятому месяцу длительность цикла восстанавливалась и достигала 121± 5,1 мин., то есть практически не отличалась от нормативных показателей (рис. Результаты исследования ПМД культи толстой кишки показали, что в этом отделе наблюдается выраженное изменение периодической моторной деятельности в виде гипомоторной функции, практически атонии, которое способствует развитию морфологических нарушений, способствующих ухудшению регенераторнорепаративных процессов при последующих оперативных вмешательствах. При проведении гистологического исследования у пациентов основной группы, морфологическая картина в отключенном отделе ТК была представлена преимущественно воспалительными изменениями в слизистом и подслизистом слоях.

Мышечный слой сохранялся без изменений. При гистологическом исследовании у больных в контрольной подгруппе 2А, наблюдали появление атрофических, дисбиотических и умеренно выраженных склеротических изменений в слизистой оболочке и подслизистой основе.

Морфологическая картина у пациентов контрольной подгруппы 2Б, проявлялась грубыми микроциркуляторными нарушения и склеротическими изменения слизистой оболочки, под- Рис. Колонограмма в срок 3 месяца после операции Гартмана Рис.

Колонограмма в срок 9 месяцев после ОГ 21 24 слизистой основы и мышечного слоя. Полученные данные свидетельствовали о наличии морфологических изменений в стенке ТК после наложения стомы в виде развития атрофических, склеротических и микроциркуляторных нарушений, которые прогрессировали со временем существования стомы. Эти изменения являлись морфологической основой и позволяли объяснить полученные данные о развитии нарушений ПМД со временем после операции Гартмана. Результаты исследования микрофлоры толстой кишки показали, что у пациентов в основной группе после наложения колостомы, дисбиотические изменения выявлены у 47,67%. При этом, у 86,03% пациентов отмечались признаки компенсированной (I степени) и у 13,97% субкомпенсированной (II степени) формы дисбактериоза. При исследовании микрофлоры у пациентов контрольной группы, изменения были более полиморфными.

Так, у 87,04% больных выявлена компенсировано-субкомпенсированная форма дисбиоза (II III степени). Обнаружено достоверное снижении концентрации бифидобактерий и лактобактерий (р. 27 ционарном лечении в отделении проктологии ГМКБ 9 в период гг. Мужчин было 87 (53,7%), женщин 75 (46,3%) (табл. Больные разделены на две группы. Основную группу составили 83 пациента, которым была выполнена трансанальная геморроидальная деартеризация (ТГД) с геморроидопексией на 3, 7, 11 часах условного циферблата (аппарат «THD Evolution», фирма THD S.p.A.

Италия), дополненная выкраиванием из кожи наружного геморроидального узла лоскута треугольной формы, вершиной направленный в сторону анального канала. Целостность анатомического анального канала, после фиксации лоскута к краям раны, не нарушалась (патент Украины 71712).

Пациенты основной группы, начиная со 2-х суток дополнительно вводили в анальный канал гиалуронат цинка (патент Украины 68738). Группа сравнения представлена 79 пациентами, которым была выполнена геморроидэктомия по Миллиган-Моргану во ІІ модификации НИИ колопроктологии. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, стадии и анамнезу заболевания (табл. Для изучения изменений метаболизма соединительной ткани при хроническом геморрое на фоне синдрома НСДСТ, у 52 больных в возрасте от 20 до 68 лет, в среднем (48,8±2,23) года, исследовали экскрецию оксипролина (ОП) с мочой спектрофотометрическим методом; содержание фракций ОП в крови, по калибровочной кривой в микромолях на 1 л сыворотки крови 7. Нормативные величины биохимических показателей получены при обследовании 18 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Критерии включения в исследование пациенты с синдромом НСДСТ болеющие хроническим геморроем II IV стадии, достигшие 18 лет. Критерии исключения: ранее перенесенные операции на анальном канале; наличие острого тромбоза геморроидальных узлов; наличие острой или хронической анальной трещины; острый, хронический парапроктит; наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации.

Таблица 1 Распределение больных по полу (n=162) Пол больных Основная группа Группа сравнения Всего n% n% n% Мужчин 45 54,7 Женщин 38 45,3 Всего Примечание: выявленные различия статистически не достоверны (p0,05) Таблица 2 Распределение больных геморроем по стадии (n=162) Стадия заболевания Основная группа Группа сравнения Всего n% n% n% II 19 22,4 III 56 67,6 IV 8 9,6 5 6,3 13 8,0 Всего Примечание: выявленные различия статистически не достоверны (p0,05) Рис. Содержание различных фракций ОП (М±m) мкмоль/л в сыворотке крови в зависимости от стадии ХКГ 25 28 Результаты и обсуждение При анализе метаболизма соединительной ткани в зависимости от стадии ХКГ установлено достоверное увеличение содержания всех фракций ОП сыворотки крови (р0,05) 26 29 таная малотравматическая геморроидэктомия с использованием в послеоперационном периоде местно гиалуроната цинка. При использовании малотравматической методики статистически достоверно уменьшается послеоперационный койко-день в 1,3 раза и длительность реабилитации в 1,6 раза по сравнению с геморроидэктомией по Миллиган- Моргану, что сокращает расходы на госпитализацию и обеспечивает быстрое восстановление качества жизни. Список литературы 1. Г., Мищенко М.

В., Макарцов Л. Оптимизация методов хирургического лечения больных хроническим геморроем с различной степенью выпадения геморроидальных узлов // Хірургія України N 2. С Благодарный Л.

А., Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. Завершение геморроидэктомии введением в анальный канал гемостатической рассасывающей губки «Спонгостан» // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктолгии Т. С Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л.

Геморрой // Москва. Митра-пресс С Кадурина Т.

И., Горбунова В. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. С.- Петербург. ЭЛБИ-СПБ 2009 г.

Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациента / Г. Л., Капуллер Л. Запоры // М.: Медицина С Шараев П. Н Метод определения свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови // Лабор. Дело С Стаття надійшла до редакції: В. Бакуменко ДЗ «Запорізька медична академія післядипломної освіти МОЗ України» Підходи до лікування хронічного комбінованого геморою у хворих із синдромом недиференційованої системної дисплазії сполучної тканини Мета роботи полягала у поліпшенні результатів лікування хворих із хронічним комбінованим гемороєм на фоні синдрому НСДСТ шляхом диференційованого підходу до вибору способу операції. Підґрунтям стало положення про взаємозв язок між виникненням у хворих гемороїдальної хвороби й синдромом.

Матеріали й методи. Проаналізовані результати лікування 162 пацієнтів із хронічним гемороєм на фоні синдрому НСДСТ, які перебували на стаціонарному лікуванні у відділенні проктології ГМКБ 9 у період рр. Результати й обговорення. Кровотеча в ранньому післяопераційному періоді в основній групі була в 2-х (2,4%), у групі порівняння 5-ти (6,3%) хворих. Рефлекторна затримка сечовипускання в основній групі зустрічалася в 2 випадках (2,4%), у контрольній в 16 (20,3%).

Больовий синдром, що вимагав застосування ненаркотичних анальгетиків відмічався в 6 (7,2%) пацієнтів основної групи й в 32 (40,5%) групи порівняння. Тривалість загоєння післяопераційних ран склала в основній групі 11,0±2,3, а в групі порівняння 16,0±2,6 доби (pF 1, пациент относится ко второму классу по степени тяжести заболевания. В результате применения данного алгоритма классификации для 130 глаз исследуемой выборки всего 3 пациента были неверно отнесены к Характеристика пациентов 2 класса с экссудативной формой ВМД (n=55) M ДИ 95,0% ДИ +95,0% Таблица 3 Median Min. 48 Результаты и обсуждение В настоящее время ведущее значение в диагностике сердечной недостаточности принадлежит ультразвуковым методам.

В стандартный протокол обследования входит оценка фракции выброса левого желудочка, оценка сегментарной сократимости левого желудочка. К недостаткам этого метода относится субъективный характер оценки работы левого желудочка. Векторный анализ деформации миокарда позволяет расширить представление о работе левого желудочка и оценить такие функции желудочка как продольную, циркулярную деформации желудочка в базальных отделах и в области верхушки, а также ротацию основания и верхушки. В последние годы в зарубежной литературе эти данные обсуждаются все шире 1 5.

В результате проведенного обследования выявлено, что у всех больных было резко нарушены показатели продольной деформации левого желудочка (продольного стрейна). В норме продольный стрейн составляет в этой возрастной группе 15,9±2,4%. У больных с сердечной недостаточностью показатели оказались снижены до 6,4±3,98% (табл.

По данным, представленным в таблице видно, что нарушение функции левого желудочка при сердечной недостаточности выявлено во всех отделах. Существенное снижение циркулярного стрейна отмечено в области базальных отделов левого желудочка. В области верхушки циркулярная деформация миокарда была снижена умеренно (12,5±6,03). Одной из важных составляющий в компенсации функции левого желудочка является ротация базальных отделов и верхушки левого желудочка.

В норме ротация осуществляется в разных направлениях. Основание желудочка движется по часовой стрелке, а верхушка в противоположенном направлении (против часовой стрелки). В норме этот показатель составляет 12,5±5,7 градуса. По данным обследования у пациентов с сердечной недостаточностью отмечено существенное снижение ротации и твиста в базальных отделах и на уровне верхушки (рис. Средние значения ротации и твиста у пациентов с сердечной недостаточностью Рис. Показатели стрейнов у пациентов с различными функциональными классами сердечной недостаточности Рис. Нормальная картина ориентации и амплитуды векторов перемещения эндокарда ЛЖ (4-камерное сечение из апикального доступа) в мезосистолу (слева) и в мезодиастолу (справа) 1 Рис.

Нормальный характер распределения циклического перемещения точек, расположенных на взаимно-одинаковом расстоянии вдоль эндокарда межжелудочковой перегородки, между кольцом митрального клапана и верхушкой ЛЖ (4-камерное сечение из апикального доступа) в мезосистолу (слева). Вверху цветная шкала, внизу кривые 1 ного цикла может быть представлена в виде кривых и цветных шкал (рис. Среди многочисленных параметров, предлагаемых оператору 1, 4.

53 лой (twist) (далее «твист») ( ) 1, 8, 10. Для исследования сегментарной сократимости ЛЖ анализировали апикальные 4-камерное, 3-камерное и 2-камерное сечение, сечение ЛЖ по короткой оси на уровне створок митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки. Результаты и обсуждение В настоящее время в стандартный протокол ультразвукового обследования входит подсчет фракции выброса ЛЖ, а также визуальная оценка сегментарной сократимости стенок. К недостаткам этого подхода можно отнести его субъективный характер. Векторный анализ деформации миокарда предоставляет объективную информацию о деформации ЛЖ являющейся результатом сокращения миокарда. В соответствии с современной трехмерной концепцией раздельно оцениваются продольная, радиальная и циркулярная составляющие деформации каждого из стандартных его сегментов а также ротация основания и верхушки. В последние годы эти понятия широко обсуждаются в зарубежной литературе 1 5.

Для оценки степени деформации из области физики позаимствован показатель, именуемый СТРЕЙНОМ. Он определяется по следующей формуле: STRAIN=(L Lo)/Lo 100%, где Lo и L длина (при исследовании продольной и циркулярной составляющих) или толщина (применительно к радиальной составляющей) исследуемого сегмента, соответственно в теледиастолу и в телесистолу.

Стрейн принято обозначать буквами S или ξ. Единица измерения стрейна проценты. Поскольку отдельно взятый фрагмент стенки ЛЖ в систолу укорачивается в продольном и циркулярном направлениях, одновременно утолщаясь, продольный и циркулярный стрейн имеет отрицательные значения, тогда как радиальный положительные. Как правило, анализируется так называемый телесистолический стрейн определямый в момент закрытия аортального клапана. Среди трех составляющих деформации ЛЖ на практике, прежде всего, рассматривается продольная что объясняется преобладающе продольной ориентацией волокон миокарда (в направлении «верхушка кольцо митрального клапана»). Продольный стрейн определяется исходя из продольных сечений ЛЖ (4-камерное, 3-камерное и 2-камерное).

Поскольку в практической кардиологии не всегда удобно анализировать каждую отдельную кривую, системой подсчитываются средние показатели. Выделяются 3 уровня усреднения продольного стрейна: сегментарный: среднее значение для точек, принадлежащих сегменту; средний для сечения: средняя величина для сегментов, пересекаемых сечением (рис. 3); глобальный: средние значения всех 16 стандартных сегментов ЛЖ.

Одним из первых нормальные значения сегментарного продольного стрейна были получены полученные Вussadогi еt al. Авторы этого исследования обращают внимание на общую тенденцию к возрастанию стрейна в направлении от кольца митрального клапана к верхушке ЛЖ. Однако, далеко не все согласны с выводами Рис. Продольный стрейн (4-камерное сечение из апикального доступа) Усреднение на сегментарном уровне. Презентация динамики в течение сердечного цикла в виде кривых, максимальных теле-систолических значений в виде сегментарной шкалы. Средний стрейн для сечения представлен пунктирной кривой белого цвета; его пиковая величина равна 8,68% 1.

51 54 Вussadогi еt al., что впрочем и неудивительно, учитывая новизну методики. 12 не выявили достоверных различий в значениях продольного сегментарного стрейна по мере продвижения от кольца митрального клапана к верхушке (табл. Циркулярный стрейн определяется исходя из поперечных сечений ЛЖ (4-камерное, 3-камерное и 2-камерное). Подобно продольному стрейну, для практического применения выделяют три разновидности циркулярного стрейна, в зависимости от обширности анализируемой территории: сегментарный; средний для сечения (то есть средний для сегментов, представленных на срезе); глобальный (средние величины для 3 сечений - базального, среднего и апикального). Нормальные значения циркулярного стрейна, полученные Вussadori et al.

3) имеют тенденцию к возрастанию в направлении от кольца митрального клапана к верхушке ЛЖ. Радиальный стрейн, определяемый на практике исходя из поперечных сечений, остается наименее исследованным. Ротация базальных отделов и верхушки нормального левого желудочка (по отношению к его оси, проходящей через верхушку и центр кольца митрального клапана) во время его сокращения происходит во взаимно-противоположных направлениях. Если смотреть со стороны верхушки, базальный отдел вращается по часовой стрелке, а верхушка против. Ротацию принято измерять в градусах.

Скручивание («твист»), происходящее в результате такого разнонаправленного вращения, в норме, по данным литературы, составляет 8,4±3,7 градуса на уровне эпикарда и 12,5±5,7 градуса на уровне эндокарда (рис. В нашем исследовании применение методики автоматизированного векторного анализа оказалось технически возможным (по качеству эхографического изображения) у всех включенных 45 лиц. В среднем, для регистрации необходимых для полного обследования 3 продольных и 3 поперечных сечений ЛЖ требовалось 8 минут.

Определение всех 3 уровней продольного и циркулярного стрейна занимало в среднем 7 минут для каждого, подсчет твиста 1,5 минуты. Радиальный стрейн в данном исследовании (пилотном в данном направлении) не измерялся.

Известно, что качество изображения не является одинаковым для 3 стандартных продольных эхографических сечений: наилучшая визуализация стенок ЛЖ достигается, как правило, в 4-камерном 1. Именно им в случае гомогенной сократимости ЛЖ можно ограничиться (экстраполируя результат на общую систолическую функцию ЛЖ): что и было сделано в нашем исследовании. Полученные нами результаты обследования здоровых взрослых лиц приведены в таблице 4. Показатели сегментарного стрейна ЛЖ у взрослых (4-камерное сечение из апикального доступа) по данным Вussadогi еt al. Уровень ЛЖ Межжелудочковая перегородка Боковая стенка Базальный 15,8+3,5% 17,9+5,2% Средний 17,7+4,1% 18,9+4,9% Верхушечный 24,0+4,8% 19,9+4,8% Таблица 1 Показатели сегментарного стрейна ЛЖ у взрослых (усредненные значения 3 стандартных сечений) по данным Dalen еt al. Уровень ЛЖ Средний стрейн Базальный 16,2+4,3% Средний 17,3+3,6% Верхушечный 16,4+4,3% Таблица 2 52 Показатели циркулярного стрейна ЛЖ у взрослых (усредненные значения 3 стандартных уровней) по данным Вussadori et al.

Уровень ЛЖ Средний стрейн Базальный 21+6% Средний 22+5% Верхушечный 27+6% Таблица 3. Принцип определение твиста 1.Пиковое вращательное смещение (в телесистолу) апикального сегмента ЛЖ против часовой стрелки (кривая внизу) составляет 16,02, базального сегмента по часовой стрелке (кривая посредине) 9,67. 69 і в основній, і в контрольній групі всі показники ЯЖ значно погіршилися зменшилися показники функціональної адаптації і загального стану здоров я, збільшилася вираженість симптомів захворювання за шкалами як QLQ-C30 так і QLQ-H&N35 (табл. При порівняльному аналізі з ясувалося, що ступінь погіршення показників був вираженішим у пацієнтів з ВПЛнегативними пухлинами, а пацієнти основної групи (з ВПЛ-позитивними пухлинами), загалом мали значно кращі показники ЯЖ (для всіх груп показників р.

70 Показники Показники якості життя за QLQ-C30 і QLQ-H&N35 (бали) по групам пацієнтів до початку лікування Основна група (n=60) Контрольна група (n=68) медіана 95% ДІ медіана 95% ДІ Таблиця 1 QLQ-C30 функціональної адаптації 88,9 86,7 89,0 91,1 86,7 95,6 0,682 клінічних проявів 17,9 12,8 17,9 20,5 15,4 23,1 0,286 загального стану здоров я 50,0 50,0 66,7 50,0 50,0 59,2 0,514 QLQ-H&N35 клінічних проявів 15,6 12,8 22,9 22,2 14,5 28,9 0,502 р Рис. Відмінності у якості життя між підгрупами пацієнтів за показниками анкет QLQ-C30 та QLQ-H&N35 до початку лікування (медіани, бали) 68 повідно з 17,9 балів (95% ДІ 12,8 17,9) до 20,5 балів (95% ДІ 12,8 23,1) і з 12,8 балів (95% ДІ 9,0 22,2) до 33,3 балів (95% ДІ 26,7 35,6); медіана показників загального стану здоров я і власне ЯЖ не змінилася (рис. Після завершення етапу променевої терапії у підгрупі пацієнтів з ВПЛ-негативними пухлинами, які отримували тільки ПТ, виявлено статистично значиме зниження показників функціональної адаптації і загального стану здоров я, збільшення вираженості симптомів захворювання порівняно з показниками до початку лікування (рис. 71 Показники ISSN СУЧАСНI МЕДИЧНI ТЕХНОЛОГІЇ, 1, 2013 Показники якості життя за QLQ-C30 і QLQ-H&N35 (бали) по групам пацієнтів після закінчення етапу променевого лікування Основна група (n=60) Контрольна група (n=68) медіана 95% ДІ медіана 95% ДІ Таблиця 2 QLQ-C30 функціональної адаптації 85,6 82,2 86,7 75,6 71,1 77,8.